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    “瓣叶脱落？”

    心外科的会诊医生刚好赶过来。

    听到这话，他立刻挤到阅片灯前，盯着那个金属影看了半天，又翻了患者的既往病史，瞬间倒吸了一口凉气。

    “我的天！真的是！患者换的是机械瓣，间断吃华法林，抗凝不到位，今天又跑了几公里，很容易导致瓣叶卡瓣、脱落！脱落的瓣叶顺着左心室到了升主动脉，又顺着血流冲到了腹主动脉，卡在了这里！”

    “那心衰的原因就找到了！”周成的声音掷地有声，“机械瓣少了一个瓣叶，就会出现严重的瓣膜关闭不全，急性重度二尖瓣反流！”

    “左心室的血液大量反流回左心房，肺循环压力急剧升高，引发急性肺水肿、急性左心衰、心源性休克！”

    “这就是为什么我们按常规心衰处理，一点效果都没有，因为根本病因是瓣膜的机械性损伤，不解决瓣膜的问题，再怎么利尿、强心，都没用！”

    所有人都恍然大悟，之前所有的疑点，瞬间都通了。

    为什么患者会在运动后急性发病？

    因为运动后心率加快，心脏负荷加重，本就因为抗凝不到位出现功能异常的机械瓣，瓣叶直接脱落，引发了急性重度反流。

    为什么肌钙蛋白会升高？

    因为心衰、休克，心肌持续缺血缺氧，导致了心肌损伤，不是心梗，却会出现肌钙蛋白的升高。

    为什么三次心脏彩超都没发现问题？

    因为患者呼吸急促、体位无法配合，图像质量太差，加上瓣叶已经完全脱落，超声很难看清人工瓣膜的结构异常，才出现了漏诊。

    为什么D-二聚体是正常的？

    因为瓣叶脱落是机械性的，不是血栓栓塞，所以D-二聚体不会升高，也排除了肺栓塞的可能。

    所有的不合理，都有了合理的解释。

    所有人都看着周成，眼里满是敬佩和后怕。

    要是没找到这个根本病因，再按常规心衰处理下去，患者不出半小时，就会因为循环衰竭心跳骤停，连抢救的机会都没有。

    “周医生，你真是救了大命了！”心外科的医生立刻拿出手机，给科室主任打电话，“患者明确是二尖瓣机械瓣瓣叶脱落，急性重度二尖瓣反流，心源性休克，必须立刻急诊开胸手术，置换人工瓣膜，把腹主动脉里的脱落瓣叶取出来！不然患者随时会死！”

    可就在这时，监护仪的报警声再次尖锐地响了起来。

    屏幕上的有创血压瞬间掉到了40/20mmHg，心率从130次/分骤降到了30次/分，紧接着，就变成了一条直线。

    “不好！心跳停了！”

    “立刻胸外按压！肾上腺素1mg，静推！”
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